След делото Роу срещу Уейд, повече пациенти разчитат на ранно пренатално изследване, тъй като щатите затягат законите за абортите
ВАШИНГТОН (AP) — В Юта повече от пациентите на д-р Кара Хойзър по майчино-фетална медицина искат ранен ултразвук, надявайки се за откриване на сериозни проблеми навреме, за да изберете дали да продължите бременността или да направите аборт.
В Северна Каролина повече акушерски пациенти на д-р Клейтън Алфонсо и колегите му разчитат на ранни генетични скринингове, които не осигурете твърда диагноза.
Причината? Новите държавни ограничения за абортите означават, че часовникът тиктака.
Откакто Roe v. Wade беше отменено, много доставчици на здравни услуги казват, че все по-голям брой пациенти решават съдбата на бременността си въз основа на информацията, която могат да съберат, преди да влязат в сила държавните забрани. Но ранните ултразвукови изследвания показват много по-малко за състоянието на плода, отколкото по-късните. И генетичните скрининги може да са неточни.
Когато разберете, че плодът ви има сериозен проблем, „вие сте в кризисен режим“, каза Сабрина Флетчър, дула, която е помагала на жени в това затруднено положение. „Вие не мислите за правни последици и (държавни) крайни дати, но ние сме принудени да го направим.“
Около половината щати забраняват абортите или ги ограничават след определен момент от бременността. В Юта обикновено е незаконно след 18-седмичната марка; в Северна Каролина, след 12 седмици.
Това оставя милиони жени в приблизително 14 щата без възможност да получат последващи диагностични тестове навреме, за да направят възможно аборт там, ако желаят, публикация, публикувана последно март в списание Акушерство и гинекология намерени. Още повече щати имат прекъсвания на абортите твърде рано за ултразвук в средата на бременността.
„Повече хора се опитват да открият тези неща по-рано, за да се опитат да се вместят в границите на законите, които според мен нямат място в медицинската практика“, каза Алфонсо, акушер-гинеколог в университета Дюк.
ПРОВЕРКА ЗА ПРЕНАТАЛНИ ПРОБЛЕМИ
Когато се направи в подходящия момент, лекарите казаха, че пренаталното изследване може да идентифицира проблемите и да помогне на родителите да решат дали да продължат бременността или да се подготвят за сложните нужди на бебето след раждането.
Един от най-често срещаните тестове е 20-седмичният ултразвук, понякога наричан „анатомично сканиране“. Той проверява сърцето, мозъка, гръбначния стълб, крайниците и други части на тялото на плода, търсейки признаци на вродени проблеми. Той може да открие неща като мозъчни, гръбначни и сърдечни аномалии и признаци на хромозомни проблеми като синдрома на Даун. Може да са необходими последващи изследвания, за да се постави диагноза.
Видът на ултразвука, който пациентите получават – и когато са бременни, те имат такъв – може да варира в зависимост от нивото на риск на пациента, както и от оборудване и правила, с които разполага всяка практика. Например, някои жени може да имат ултразвук през първия триместър, за да преценят термина или да проверят за множество фетуси. Но това не е стандартна практика, тъй като е твърде рано да се видят много от крайниците и органите на плода в детайли, казва Американският колеж по акушерство и гинекология.
Невъзможно е да забележите проблеми като сериозни сърдечни дефекти много по-рано в средата на бременността, защото плодът е толкова малък, каза Хойзер. Въпреки това, каза тя, повече пациенти се подлагат на ултразвук на 10 до 13 седмица, за да получат достъп до аборт, ако е необходимо.
Експертите казват, че няма статистически данни колко точно хора избират ранен ултразвук или правят избор въз основа на тях. Но някои доставчици на здравни услуги казват, че са забелязали ръст в исканията за сканиране, включително генетичният съветник от Мисури Челси Вагнер. Тя съветва пациенти от цялата страна чрез телездраве, като често обсъжда резултатите от ултразвукови изследвания и генетични тестове.
Вагнер каза, че тези ранни ултразвукови изследвания не могат да осигурят увереността, която пациентите търсят, защото „не можете да дадете на някого „всичко изглежда добре“ или чисто здравословно състояние от ултразвук на 10 седмици.“
Лекарите също не могат да поставят категорична диагноза от генетичен скрининг, който се прави на 10 гестационна седмица или по-късно.
Тези прожекции, наричани още „неинвазивни пренатални тестове“, са предназначени да откриват аномалии в ДНК на плода чрез разглеждане на малки, свободно плаващи фрагменти, циркулиращи в кръвта на бременна жена.
Те проверяват за хромозомни нарушения като тризомия 13 и 18, които често завършват със спонтанен аборт или мъртво раждане, синдром на Даун и допълнителни или липсващи копия на полови хромозоми.
Точността на тези тестове варира в зависимост от заболяването, но никой не се счита за диагностичен.
Natera, една от малкото компании в САЩ, които правят такива генетични тестове, каза в имейл, че резултатите от пренаталните тестове са отчетени като „висок риск“ или „нисък риск“ и че пациентите трябва да потърсят потвърждаващо изследване, ако получат резултат от „висок риск“.
Някои може да са доста точни, казаха лекарите, но са възможни фалшиви положителни резултати . През 2022 г. Администрацията по храните и лекарствата издаде предупреждение относно прегледите, напомняйки на пациентите и лекарите, че резултатите се нуждаят от допълнително потвърждение.
„Докато генетичните неинвазивни пренатални скринингови тестове се използват широко днес, тези тестове не са са прегледани от FDA и може да отправят твърдения за тяхната ефективност и употреба, които не се основават на солидна наука“, пише в изявление Джеф Шурен, директор на Центъра за устройства и радиологично здраве на FDA.
Агенцията е готова да пусне нова регулаторна рамка през април, която ще изисква пренатални скрининги и хиляди други лабораторни тестове, за да бъдат подложени на преглед от FDA.
„УЖАСНО“ РЕШЕНИЕ, КОЕТО ТРЯБВА ДА ВЗЕМЕТЕ
Дори преди Роу да бъде отменен, бременните пациентки понякога са били объркани от това какво разкрива – или не – пренаталното изследване за бременността или плода, каза биоетикът Меган Ализ, чиито изследвания се фокусират върху нововъзникващите технологии около репродуктивното здраве на жените. Тя каза, че е важно лекарите да надхвърлят ограниченията на такива екрани и да подчертаят, че резултатите, които получават, не са диагнози.
Алфонсо и Вагнер казаха, че съветват също да си направят диагностични тестове. В допълнение към амниоцентезата, която отстранява и тества малка проба от клетки от амниотичната течност, те също включват CVS или хорионбиопсия, която тества малко парче тъкан от плацентата. И двете носят малък риск от спонтанен аборт.
Но напоследък, каза Вагнер, в много щати има „повече спешност при решенията на пациентите“.
Това се дължи на спецификата на времето за тестване. Може да отнеме седмица или две, за да получите резултатите от генетичния скрининг. CVS се предлага на 10 до 13 гестационна седмица, като първоначалните резултати отнемат няколко дни, а по-подробните резултати са около две седмици. Амниоцентезата обикновено се прави на 15 до 20 седмица, като времето за резултатите е подобно.
Ако даден щат има забрана за 12-седмични аборти, например, „някои хора може да трябва да предприемат скрининг“, Алфонсо каза.
Вагнер каза, че й се е налагало да съветва пациенти, които не са могли да си позволят да пътуват извън щата за аборт, ако чакат за диагностично изследване.
„Те са принудени да използват информация, която имат, за да направят избор, който никога не са предполагали, че ще трябва да направят,” каза тя.
Някои щати ограничават абортите толкова рано, че жените няма да имат шанса да си направят каквото и да е пренатално изследване преди прекъсването.
Такъв беше случаят с 26-годишната Хана в Тенеси, където има строга забрана за аборти. Ултразвук в края на ноември, на около 18 гестационна седмица, разкри, че тя има последователност от амниотична лента, когато много тънки парчета от амниотичната мембрана се прикрепят към плода, понякога причинявайки ампутация на плода и други проблеми. В случая на Хана лентите бяха прикрепени към много от частите на тялото на нейното бебе и разкъсаха множество части от тялото му.
Тя се обади в клиники в Охайо и Илинойс, търсейки място за прекъсване на бременността, докато офисът на нейния генетичен консултант се обади по телефона на приблизително шест заведения. Най-накрая тя намери клиника на 4 часа и половина път в Илинойс и се подложи на процедурата в началото на декември в 19 гестационна седмица. Набор от резултати от амниоцентезата – която беше направена, за да се търси причината за проблема – се появиха на следващия ден след аборта, както и други резултати след това.
Хана, която не искаше тя да е последна име, използвано от страх от обратна реакция, каза, че е „ужасно“ да се налага да мислиш за щатски срокове и да пътуваш на дълги разстояния извън щата, когато имаш работа с нещо подобно. Но тя е благодарна, че е получила солидна диагноза от ултразвука и достатъчно информация, за да се чувства уверена в решението си, което взе, така че бебето й да не изпитва „болка и нещастие“.
„Знам, че някои жени са нямам такъв късмет, каза Хана. Тя кръсти сина си Уейлън.
___
Ungar съобщи от Луисвил, Кентъки.
___
Отделът по здравеопазване и наука на Associated Press получава подкрепа от Howard Hughes Научна и образователна медийна група на Медицинския институт. AP е единствено отговорен за цялото съдържание.
